【案例简介】

投保人W女士为丈夫投保某寿险产品（含意外伤害身故责任，保额20万元）。同年10月，W女士向保险公司报案，称丈夫在工地“高空作业时失足坠落身亡”，并提交了“意外事故证明”申请理赔。

保险公司核查时发现疑点：事故现场无施工记录、证人证言前后矛盾。经联合警方调查，最终证实：W女士丈夫系因债务问题跳楼自杀，W女士为骗保，串通工地人员伪造了“高空作业意外”的证据。

最终，保险公司拒赔，W女士因涉嫌保险诈骗罪被提起公诉，法院判处其有期徒刑2年、罚金2万元。

【法律红线】

根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条，保险诈骗罪的核心情形及后果包括：

1. 编造事故原因（如本案中伪造“高空作业意外”）、编造未发生的事故、故意制造损失/伤亡等，均属于保险诈骗；

2. 量刑与骗保金额挂钩：

骗保金额1万元以上即达“数额较大”标准，可处5年以下有期徒刑+1-10万元罚金；若同时涉及故意伤人、杀人等行为，将数罪并罚，最高可判无期徒刑。

【风险提示】

1. 明确保障范围：多数意外险、寿险对“自杀”“故意行为”免责，投保前需看清条款；

2. 理赔如实告知：隐瞒、编造事故信息不是“小聪明”，是犯罪；

3. 敬畏法律底线：保险是风险保障工具，不是“获利捷径”，触碰法律红线只会得不偿失。

 

交银人寿江苏省分公司供稿