一、案情简介

S先生投保某款医疗险时，未如实告知其既往高血压病史。投保1年后，S先生因脑出血住院治疗，申请理赔时，保险公司通过医院病历系统查询到其既往病史，依据保险合同“如实告知”条款，拒绝赔付。

二、风险提示

（一）消费者层面：恪守如实告知，规避拒赔风险。

投保时应如实填写健康告知问卷，切勿隐瞒既往病史、现症疾病等关键信息，这是《保险法》明确规定的投保人的核心义务；健康告知遵循“有限告知”原则，保险公司未询问的内容，无需主动告知；故意未履行如实告知义务，保险公司有权解除合同、拒赔，消费者将彻底丧失保障权益。

（二）机构层面：规范销售与理赔，落实消保责任。

保险公司应明确告知客户如实告知的法律后果，规范健康告知问卷设计，避免模糊表述、歧义表述；理赔时严格遵循“举证责任”原则，必须提供充分证据证明投保人未如实告知，不得滥用“未如实告知”条款拒赔；加强销售人员合规培训，严禁诱导、协助客户隐瞒病史，从源头防范合同纠纷。

 

交银人寿辽宁省分公司 供稿