【案例简介】

W先生因意外摔伤住院治疗，出院后向保险公司申请线上理赔。提交材料时，W先生仅上传了住院发票与费用清单，未提供住院病历、出院小结等核心资料。保险公司审核后告知材料缺失，需补充完善后才能开展理赔核定。W先生只能再次抽空前往医院补打病历材料，来回耗费大量时间精力，理赔进度因此延后。补齐全部资料后，保险公司顺利完成理赔审核。

【案例分析】

根据《保险法》相关规定，保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金时，应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

病历、出院小结等材料，是保险公司核实事故情况、住院诊疗事实、确认保险责任的关键依据。缺少上述资料，保险公司无法判断事故是否属于保险责任范围，只能暂缓理赔。本案中并非保险责任存在争议，而是因W先生提交资料不完整，导致理赔流程中断，额外增加往返医院补办材料的时间成本。

【案例警示】

提示广大保险消费者在申请理赔前，提前了解所需理赔材料清单。出院时妥善保管出院小结、住院病案、检查报告、费用票据等全套资料，并在提交理赔申请前逐项核对材料，一次性完整提交。如不清楚所需材料，可提前联系保险公司客服咨询，减少补件环节，保障理赔高效办理。

 

交银人寿河北省分公司供稿